L’Union nationale des organismes complémentaires d’assurance maladie (Unocam) a publié, le 20 janvier 2022, sont premier baromètre concernant la réforme du 100% Santé. Cette étude a été réalisée auprès d’assureurs complémentaire représentant 46% du marché et porte sur le 1er semestre 2021.
Concernant le reste-à-charge (RAC) des assurés, la réforme du 100% Santé atteint son but sur les prothèses dentaires et les aides auditives, mais rate sa cible en optique. S’agissant des prothèses dentaires, les patients ont ainsi vu leur RAC moyen diminuer de 12 points (soit de 75€ sur un total de 259€) entre le premier semestre 2019 et le premier semestre 2021. Dans le même temps, le remboursement de leur complémentaire (543€) a, en moyenne, progressé de 40% tandis que celui de l’assurance maladie obligatoire (AMO) égal à 167€ s’est accru de plus de 18%.
Il en est de même en matière d’aide auditive : le RAC moyen des ménages (986€) a diminué de plus de 22%, grâce à la diffusion des paniers à RAC nul et à l’instauration de prix limites de vente sur les paniers à tarifs maîtrisés, mais aussi à l’amélioration des prises en charge par les complémentaires (+8,6%) et l’AMO (+29%). De même le taux de recours en audiologie a augmenté entre 2019 et 2021, que ce soit en nombre de bénéficiaires équipés (+51%) ou d’équipements remboursés (+67%).
A contrario, le reste-à-charge des assurés s’est accru de 30% en optique pour atteindre 172€ sur une dépense totale de 444€ pour une paire de lunettes (verres + montures) et ce, malgré la hausse (+4%) des remboursements des complémentaires (270€).
Autre conséquence de la réforme, les complémentaires financent désormais 56% de la dépense totale de ces 3 postes (soit une hausse de 3 points entre les 1er semestres 2019 et 2021) tandis que leurs remboursements se sont envolés de 29% et de près d’1Md€ sur la période pour atteindre 4,2Mds€ au total. Ce renforcement de la part des complémentaires est particulièrement net sur certains postes de dépenses. Ainsi en est-il sur les prothèses dentaires, où les organismes d’assurance ont vu leurs prises en charge s’accroître de 60% en 2 ans là où la dépense totale de prothèses ne progressait que de 28% sur la période. De même sur les aides auditives, les remboursements de la part complémentaire ont cru de 64% quand la hausse de la dépense totale se limitait à 46%.
Enfin, les assureurs ont contribué à l’essor des paniers 100% santé qui ont représenté 31% de leurs prises en charge sur ces 3 postes. 51% des prothèse dentaires ont été financées dans le cadre de l’offre à RAC nul et 20% dans le cadre de l’offre à tarifs maitrisés. Le panier 100% santé a, pour sa part, concerné 31% des aides auditives, mais seulement 7% des verres et 5% des montures pris en charge.