Le ministère de l’Economie a publié, le 8 avril 2026, un communiqué détaillant le bilan de la lutte contre la fraude fiscale et sociale en 2025. L’Assurance maladie a détaillé ce bilan lors d’une conférence de presse le 16 avril 2026.
En vertu de ce bilan, le montant de fraudes détectées ou évitées par l’Assurance maladie s’est élevé, en 2025, à 723M€ dont 286M€ de fraudes évitées. Ce total correspond à une augmentation de près 100M€ et de plus de 15% par rapport à l’année précédente (lire KPS du 21mars 2025).
La progression résulte des actions menées en matière de lutte contre la fraude sur les professions de santé qui concentrent 84% des montants détectés pour un total de 621M€. Les principaux postes concernés sont les centres de santé (avec 138M€ de fraudes détectées contre 38M€), les transports sanitaires (avec 61M€ contre 42M€ en 2024) ou encore les fournisseurs de dispositifs médicaux (de 18 à 33M€). Les prestataires distribuant des dispositifs favorisant le maintien à domicile, les aides à la vie (fauteuils roulants, lits médicaux) ou de traitement d’affections respiratoires sont notamment sous surveillance.
A l’inverse, la sécurisation des facturations avec présentation obligatoire de la Carte vitale mise en place dans le secteur des audioprothésistes a permis de réduire de 25% les montants de fraude détectés en un an sur cette profession.
Les contrôles conduits auprès des établissements hospitaliers et médico-sociaux ont, pour leur part débouché sur la détection de 54,7M€ de sommes litigieuses, un volume en baisse de 13,7% par rapport à 2024.
Si la moitié des fraudes détectées est commise par des assurés, le montant de ces fraudes s’élève à 115M€, soit 16% du total. Ces fraudes se concentrent principalement sur les arrêts de travail frauduleux (49M€ détectés, en hausse de 15% et de +7M€ en un an). Le déploiement depuis le 1er septembre 2025 du nouveau formulaire papier sécurisé combiné à l’usage du téléservice e-AAT qui concerne 85% des arrêts transmis, «ont permis de diminuer de 10 % le montant de la fraude aux arrêts de travail sur le dernier trimestre 2025», avait indiqué, le 1er avril 2026 à l’Assemblée nationale, la ministre de la Santé, Stéphanie Rist (lire KPS du 28 août 2025). De leur côté, les fraudes aux droits détectées, notamment liées aux conditions de résidence, s’élèvent à 28M€.
L’Assurance maladie s’inquiète surtout de la sophistication de schémas de fraude auxquels elle est confrontée qui, selon elle, révèlent la présence de réseaux criminels organisés, parfois extérieurs au monde de la santé.
Pour lutter contre la fraude en 2026, l’Assurance maladie souhaite sécuriser la délivrance du médicament, au travers notamment de la diffusion des ordonnances numériques et le dispositif Asafo-Pharma, un outil sécurisé dédié au repérage et à la coordination autour des fausses ordonnances, accessible depuis l’espace professionnel des pharmaciens. «En 2025, plus de 10000 ordonnances suspectes ont ainsi été signalées, avec un taux de confirmation de fraude particulièrement élevé : 75% des signalements se sont avérés fondés», souligne l’Assurance maladie. Mais cette dernière compte aussi sur l’échange de données avec les complémentaires santé qui, selon elle, constitue «un levier essentiel», notamment sur les secteurs où les remboursements de ces organismes sont majoritaires comme le dentaire l’optique ou l’audiologie. Enfin, l’Assurance maladie suggère que soit systématisée la présentation de la Carte Vitale pour pouvoir bénéficier du tiers payant.