L’Union nationale des organismes complémentaires d’assurance maladie (Unocam) qui regroupe les 3 familles d’assureurs complémentaires en santé (paritaire, mutualiste et privée) a mis en ligne, le 5 juillet, la 2e édition de son baromètre relatif à la réforme du 100% Santé.
Les résultats portant sur l’ensemble 2021 confirment les enseignements du premier baromètre portant sur le seul premier semestre 2021 (lire KPS du 20 janvier 2022).
Premier constat, le reste-à-charge (RAC) des assurés a effectivement diminué à la suite de la pleine entrée en vigueur au 1Er janvier 2021 des paniers 100% Santé sur les prothèses dentaires et les aides auditives. Ainsi alors que la dépense moyenne de prothèse dentaire a progressé de plus de 9% entre 2019 et 2021 principalement en raison notamment d’une hausse du nombre d’actes par personne, le RAC moyen par bénéficiaire a chuté de près de 29% sur la période. Un bénéfice obtenu grâce à la forte progression de plus de 40% du remboursement des complémentaires. Le taux de recours aux prothèses dentaires est également en forte augmentation : +25,2% entre 2019 et 2021.
De la même manière, la réforme a eu un effet très positif sur la dépense moyenne d’aide auditive (en baisse de plus de 6% entre 2019 et 2021) et surtout sur le RAC moyen des bénéficiaires en diminution de près de 40% en 2 ans, grâce à une bonification des remboursements par les complémentaires (en augmentation de 21%). Surtout, le taux de recours a bondi de 61,7% en 2 ans.
A contrario, la réforme n’a pas eu les effets escomptés en optique. Alors que la dépense moyenne par assuré est restée quasiment stable entre 2019 et 2021, le RAC moyen des ménages a plutôt eu tendance à augmenter, en raison du faible taux de recours aux paniers 100% Santé d’une part, d’un encadrement accru des remboursements des complémentaires (diminution du plafond de remboursement de la monture et renouvellement tous les 2 ans) et d’une moindre prise en charge par l’assurance maladie obligatoire.
Au total, les complémentaires ont vu leurs prises en charge sur ces 3 postes augmenter fortement de 1,6Md€ pour atteindre 8,5Mds€. «Leurs remboursements augmentent ainsi deux fois plus vite que les dépenses totales» tandis que leur part de financement de cette consommation de soins s’élève désormais à 61% (contre 55% en 2019), relève l’Unocam.
Enfin, les complémentaires sont aussi devenus les principaux financeurs des paniers 100% Santé en en prenant à leur charge plus des trois quarts de leur coût (3,2Mds€) en 2021, soit 2,5Mds€ au total. Conséquence, ces paniers ont représenté près de 30% de l’ensemble des prestations versées par les Ocam sur ces 3 postes qui s’élèvent à 8,5Mds€.
Ce nouveau baromètre a également mesuré l’usage du tiers payant proposé par les complémentaires. Près de 80% des prestations versées en optique et 70,6% des remboursements d’audioprothèse en ont bénéficié en 2021. Son déploiement est, en revanche, encore en cours s’agissant des prothèses dentaires, avec moins de 15% des prises en charge concernées l’an dernier.