L’Union nationale des organismes complémentaires d’assurance maladie (Unocam) qui regroupe les 3 familles d’assureurs complémentaires en santé (paritaire, mutualiste et privée) a finalisé, fin décembre, la 3e édition de son baromètre relatif à la réforme du 100% Santé portant sur les remboursements effectués au 1er semestre 2022. Le précédent baromètre portant sur l’année 2021 avait été publié en juillet (lire KPS du 5 juillet 2022).
Premier enseignement, le reste à charge des assurés se stabilise sur 2 des 3 postes étudiés - prothèses dentaires, audiologie, équipement optique (monture + verres) – grâce à une augmentation de la part remboursée par les organismes complémentaires d’assurance maladie (Ocam). C’est en particulier le cas sur les prothèses dentaires où le RAC des ménages a diminué au premier semestre 2022 de plus de 33% comparé au premier semestre 2019.
Il en est de même en audiologie où le RAC des ménages a baissé de 44% entre 2022 et 2019, grâce à une hausse de la prise en charge des Ocam mais aussi à la diminution des prix limites de vente des audioprothèses.
La réforme du 100% Santé n’a, en revanche, pas eu d’effet notable sur le RAC des assurés en optique (en hausse de 4,5% sur la période), sous l’effet de la forte baisse du remboursement de l’assurance maladie obligatoire (-85%) et du plafonnement de la prise en charge de la monture par le contrat responsable.
Au total, après avoir fortement progressé entre 2019 et 2021, la part financée par les Ocam sur ces 3 postes se stabilise à un niveau plus élevé qu’en 2019, sauf en optique où celle-ci tend à se réduire :
De plus, les dépenses des Ocam sur ces 3 postes qui avaient bondi au premier semestre 2021 sous l’effet de la montée en charge de la réforme du 100% santé et du rattrapage des soins observé à la suite de la fermeture des cabinets médicaux pendant la pandémie de Covid, se stabilisent au premier semestre 2022. Selon l’Unocam, la légère hausse (+3,1%) s’explique avant tout par celle des prix, sachant que le nombre de bénéficiaires est stable et celui des actes diminue. Autre fait notable, les remboursements des complémentaires s’accroissent plus rapidement que le total des dépenses enregistré sur ces 3 postes (6,77Mds€, +2,7%).
Enfin, ce nouveau baromètre confirme que les complémentaires sont les principaux financeurs des offres 100%, leur part (1,23Md€) représentant 78,4% du total des prestations remboursées au titre de ces paniers sans reste-à-charge (1,57Md€). Avec toutefois quelques différences notables selon les postes de soins. Les Ocam ont ainsi financé 79,4% des prothèses dentaires posées dans le cadre du panier 100% santé, ces actes représentant plus de la moitié du volume d’actes. Les Ocam ont aussi pris en charge 72,1% des aides auditives de l’offre de classe 1 et 80,3% des paniers de classe A en optique.